Em resumo: O hemograma conta as células do sangue: as vermelhas, que levam oxigênio; as brancas, que defendem o corpo; e as plaquetas, que ajudam a parar sangramentos. Na criança, os valores normais mudam com a idade, e muitas alterações pequenas aparecem durante ou logo depois de uma virose e somem sozinhas. Vale levar o exame ao médico quando a alteração se repete, quando atinge mais de um tipo de célula ou quando vem junto com palidez, febre que não passa, manchas roxas, sangramentos ou ínguas.
É comum os pais receberem o resultado do hemograma do filho, abrirem o arquivo no celular e encontrarem vários números marcados em vermelho ou com um asterisco. A primeira reação costuma ser de preocupação.
Este texto explica, em linguagem simples, o que cada parte do exame mostra, por que a criança não pode ser comparada com um adulto e quais situações merecem uma avaliação da hematologista pediátrica.
O que o hemograma mostra
O hemograma é dividido em três partes.
Células vermelhas (série vermelha)
São as hemácias, que levam o oxigênio dos pulmões para o corpo. Os principais itens são:
- hemoglobina: a substância que carrega o oxigênio; quando está baixa, a criança tem anemia;
- hematócrito: a proporção do sangue ocupada pelas hemácias;
- VCM e HCM: o tamanho e a quantidade de hemoglobina de cada hemácia; hemácias pequenas costumam aparecer na falta de ferro e em algumas condições que passam de pais para filhos;
- RDW: mostra se as hemácias têm tamanhos parecidos ou diferentes entre si.
Células brancas (série branca)
São os leucócitos, que defendem o corpo contra infecções. O exame mostra o total e cada tipo separado:
- neutrófilos: atuam principalmente contra bactérias;
- linfócitos: atuam principalmente contra vírus;
- monócitos, eosinófilos e basófilos: aparecem em menor quantidade; os eosinófilos costumam subir em alergias e em verminoses.
Plaquetas
São células que ajudam a fechar pequenos cortes e a parar sangramentos.
Por que a criança não pode ser comparada com o adulto
Os valores normais do hemograma mudam ao longo da infância. Alguns exemplos:
- nos primeiros dias de vida, a hemoglobina é alta; ela cai naturalmente nos primeiros meses, e essa queda esperada não é doença;
- em crianças pequenas, é comum ter mais linfócitos do que neutrófilos, o contrário do que acontece no adulto;
- muitos laboratórios imprimem no laudo a faixa de referência do adulto, e por isso aparecem asteriscos em valores que são normais para a idade da criança.
Por isso, o resultado precisa ser lido junto com a idade, a história e o exame físico da criança.
Em 2024, a Organização Mundial da Saúde revisou os valores de hemoglobina usados para definir anemia. Para bebês de 6 a 23 meses, o limite passou a 10,5 g/dL; dos 2 aos 4 anos, segue em 11 g/dL.
Alterações que costumam ser passageiras
Durante uma infecção e nas semanas seguintes, o hemograma da criança pode mudar bastante:
- os neutrófilos podem cair por alguns dias ou semanas depois de uma virose;
- os linfócitos podem subir, e o laudo às vezes cita “linfócitos atípicos”, que são comuns em viroses;
- as plaquetas podem subir durante uma inflamação ou infecção, e também baixar algumas semanas depois de uma virose.
Nesses casos, o médico costuma pedir um novo hemograma depois de algumas semanas, com a criança já recuperada, para confirmar que os valores voltaram ao normal.
Quando procurar a hematologista pediátrica
Vale uma avaliação quando:
- a mesma alteração aparece em dois ou mais exames, com a criança já recuperada da virose;
- mais de um tipo de célula está alterado ao mesmo tempo, por exemplo hemoglobina baixa com plaquetas baixas;
- a anemia não melhora com o tratamento indicado;
- a alteração vem junto com palidez, cansaço, febre que não passa, perda de peso, dor nos ossos, ínguas, manchas roxas sem pancada, pontinhos vermelhos na pele ou sangramentos frequentes;
- alguém da família tem anemia que passa de pais para filhos, como traço talassêmico ou doença falciforme.
Pontinhos vermelhos na pele junto com febre são uma urgência: procure um pronto socorro imediatamente.
Ficou com dúvida sobre o exame do seu filho? A Dra. Julie Anne Colnago atende no Morumbi, em São Paulo, e por teleconsulta para todo o Brasil.
Como é a avaliação
A consulta começa pela conversa: desde quando a alteração aparece, se a criança teve infecções recentes, quais remédios usa, como é a alimentação e se há casos parecidos na família. Depois vem o exame físico.
Muitas vezes, a hematologista pede para ver os hemogramas anteriores. Comparar os exames ao longo do tempo ajuda a separar o que é passageiro do que precisa de investigação. Conforme o caso, podem ser pedidos outros exames, como reticulócitos (que mostram se a medula está produzindo hemácias novas), ferritina, ou a análise das células no microscópio.
Leve à consulta todos os exames de sangue que a criança já fez, inclusive os antigos.
Perguntas frequentes
Valor marcado com asterisco no hemograma é sempre um problema?
Não. Muitos laboratórios usam a faixa de referência do adulto, e vários valores marcados são normais para a idade da criança. O médico avalia o resultado considerando a idade e a história da criança.
Virose altera o hemograma?
Sim. Durante e depois de uma virose, os neutrófilos podem baixar, os linfócitos podem subir e as plaquetas podem mudar. Na maioria das vezes, os valores voltam ao normal em algumas semanas.
Hemograma normal descarta anemia por falta de ferro?
Não totalmente. A falta de ferro começa pelas reservas do corpo, antes de a hemoglobina cair. Por isso, em algumas situações, o médico pede também a ferritina, que mostra a reserva de ferro.
Hemograma alterado pode ser leucemia?
É uma causa rara. Em geral, vem com mais de um tipo de célula alterado e com outros sinais, como palidez, febre que não passa, dor nos ossos, ínguas e manchas roxas. A maioria das alterações do hemograma em crianças tem causas simples, mas a avaliação médica é o que esclarece cada caso.
É possível avaliar o hemograma por teleconsulta?
Sim. Na consulta por vídeo, a conversa e os exames enviados antes ajudam a orientar a investigação. A Dra. Julie Anne Colnago atende famílias de todo o Brasil por teleconsulta. Quando o exame físico presencial for necessário, a família recebe essa orientação.
O hemograma do seu filho veio alterado e você quer entender o resultado? Agende uma consulta presencial no Morumbi, em São Paulo, ou por teleconsulta.
Sobre a autora. Dra. Julie Anne Colnago é pediatra e hematologista pediátrica, responsável pelo setor de Hematologia Pediátrica do IAMSPE e preceptora da residência médica em Pediatria no IAMSPE e no Hospital Infantil Cândido Fontoura. Fez residência e especialização em hematologia pediátrica na UNIFESP e tem mais de 20 anos de atuação. Atende no Morumbi, em São Paulo, e por teleconsulta. Conheça a trajetória completa.
CRM/SP 120.429 | RQE 32568 Pediatria | RQE 325681 Hematologia e Hemoterapia Pediátrica
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Pontinhos vermelhos na pele com febre são uma urgência: procure um pronto socorro imediatamente.
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Referências
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Interpretação do hemograma e do mielograma pelo pediatra. Documento científico do Departamento Científico de Hematologia e Hemoterapia, nº 1, 2017.
- Organização Mundial da Saúde. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Genebra: OMS, 2024.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consenso sobre anemia ferropriva: atualização. Departamentos Científicos de Nutrologia e de Hematologia e Hemoterapia, 2018.
A Dra. Julie Anne Colnago é uma Pediatra e Hematologista Pediátrica, com formação em puericultura e nutrição pediátrica. Com mais de 20 anos de experiência, ela se dedica ao diagnóstico e tratamento de doenças do sangue em crianças tanto em seu consultório no Morumbi, em São Paulo, quanto por teleconsulta.
Dra. Julie Anne Colnago | CRM/SP 120.429 | RQE 32568 Pediatria | RQE 325681 Hematologia e Hemoterapia Pediátrica