Em resumo: Neutrófilos são células de defesa que combatem principalmente as bactérias. Quando estão abaixo do esperado para a idade, o nome é neutropenia. Na criança, a causa mais comum é uma virose recente, e os valores voltam ao normal em algumas semanas. Também há neutropenias que duram mais e costumam ter evolução tranquila, como a neutropenia autoimune do bebê. Febre em criança com neutropenia grave é uma urgência: procure atendimento médico imediatamente.
“Neutrófilos baixos” é um dos resultados que mais preocupam os pais quando chega o hemograma. A boa notícia é que, na maioria das crianças, a causa é simples e passageira.
Este texto explica o que são os neutrófilos, quais são as causas mais comuns, quais sinais pedem atendimento rápido e como é a investigação quando a alteração se repete.
O que são os neutrófilos
Os neutrófilos fazem parte das células brancas do sangue. Eles são a primeira linha de defesa contra bactérias e fungos. No hemograma, aparecem em porcentagem e em número absoluto. O que importa para o médico é o número absoluto, chamado de contagem absoluta de neutrófilos.
Em crianças pequenas, é normal ter menos neutrófilos e mais linfócitos do que um adulto. Por isso, o laudo às vezes marca como baixo um valor que é esperado para a idade.
Como a neutropenia é classificada
Em crianças a partir de 1 ano, a neutropenia é definida como uma contagem abaixo de 1.500 neutrófilos por microlitro. Ela é dividida em:
- leve: entre 1.000 e 1.500;
- moderada: entre 500 e 1.000;
- grave: abaixo de 500.
Quanto mais baixa a contagem, maior a chance de infecções por bactérias. A neutropenia leve, sozinha e sem outros sinais, raramente causa problemas.
As causas mais comuns
Viroses
É a causa mais frequente. Durante uma infecção por vírus e nas semanas seguintes, os neutrófilos podem cair e depois voltar sozinhos ao normal.
Remédios
Alguns medicamentos podem baixar os neutrófilos, como certos antibióticos, anticonvulsivantes e remédios para tireoide. Não suspenda nenhum remédio por conta própria: converse com o médico que receitou.
Neutropenia autoimune da infância
Aparece em geral em bebês e crianças pequenas. O sistema de defesa produz anticorpos que destroem os neutrófilos por engano. Mesmo com contagens baixas, a maioria das crianças tem só infecções comuns da idade, e a neutropenia costuma desaparecer sozinha com o tempo, em geral ao longo de meses a poucos anos.
Contagem menor ligada à origem da família
Muitas pessoas com ascendência africana ou do Oriente Médio, comuns no Brasil, têm uma característica do sangue chamada Duffy nulo. Elas vivem com neutrófilos um pouco mais baixos, sem aumento de infecções. Pesquisadores recomendam hoje chamar essa situação de “contagem de neutrófilos associada ao Duffy nulo”, e um exame de sangue específico identifica essa característica, o que evita investigações desnecessárias.
Falta de vitaminas
A falta de vitamina B12, de ácido fólico ou de cobre pode baixar os neutrófilos, em geral junto com outras alterações do hemograma.
Causas raras
Há neutropenias que nascem com a criança e doenças da medula óssea, onde o sangue é fabricado. São raras e costumam vir com infecções graves ou repetidas, ou com outras alterações no hemograma.
Quando é urgência
Procure atendimento médico imediatamente se a criança com neutropenia grave (abaixo de 500 neutrófilos) tiver:
- febre;
- feridas na boca ou na gengiva que não cicatrizam;
- infecção de pele com vermelhidão, calor e dor que aumentam;
- prostração ou piora rápida do estado geral.
Febre em criança com neutropenia grave é uma emergência, porque o corpo tem menos defesa contra bactérias.
Quando procurar a hematologista pediátrica
Vale uma avaliação quando:
- os neutrófilos continuam baixos em dois ou mais exames, com a criança já recuperada da virose;
- a contagem está abaixo de 1.000;
- a criança tem infecções de repetição, feridas na boca ou infecções que demoram a melhorar;
- outros tipos de célula também estão alterados, como hemoglobina ou plaquetas;
- há palidez, perda de peso, ínguas ou dor nos ossos.
Ficou com dúvida sobre o exame do seu filho? A Dra. Julie Anne Colnago atende no Morumbi, em São Paulo, e por teleconsulta para todo o Brasil.
Como é a investigação
A consulta começa pela conversa: quando a alteração apareceu, se houve infecção recente, quais remédios a criança usa, como foram as infecções até hoje e se alguém da família tem neutrófilos baixos. Depois vem o exame físico.
Em muitos casos, o primeiro passo é repetir o hemograma depois de algumas semanas. Se a neutropenia continuar, a hematologista pode pedir exames como a pesquisa de anticorpos contra os neutrófilos, a dosagem de vitaminas e o exame que identifica o Duffy nulo. O mielograma, exame que analisa a medula óssea, só é indicado em situações específicas.
Leve à consulta todos os hemogramas que a criança já fez. A comparação entre eles ajuda no diagnóstico.
Perguntas frequentes
Neutrófilos baixos depois de virose são normais?
Sim, é comum. Os neutrófilos podem baixar durante e depois de uma infecção por vírus e voltar ao normal em algumas semanas. O médico costuma repetir o exame para confirmar.
Criança com neutrófilos baixos pode ir à escola?
Na maioria dos casos de neutropenia leve ou moderada, sim. A orientação depende da contagem e da história de infecções de cada criança, e deve ser dada pelo médico que acompanha.
Criança com neutropenia pode tomar vacina?
Em geral, sim, e as vacinas ajudam a proteger. Algumas situações específicas pedem cuidados diferentes, por isso confirme com o pediatra ou a hematologista.
Neutrófilos baixos podem ser leucemia?
É uma causa rara. Em geral, vem com outras alterações no hemograma, como anemia e plaquetas baixas, e com sinais como palidez, febre que não passa, dor nos ossos e ínguas.
É possível começar a investigação por teleconsulta?
Sim. Na consulta por vídeo, a conversa e os exames enviados antes ajudam a orientar a investigação. A Dra. Julie Anne Colnago atende famílias de todo o Brasil por teleconsulta. Quando o exame físico presencial for necessário, a família recebe essa orientação.
O hemograma do seu filho mostrou neutrófilos baixos? Agende uma consulta presencial no Morumbi, em São Paulo, ou por teleconsulta.
Sobre a autora. Dra. Julie Anne Colnago é pediatra e hematologista pediátrica, responsável pelo setor de Hematologia Pediátrica do IAMSPE e preceptora da residência médica em Pediatria no IAMSPE e no Hospital Infantil Cândido Fontoura. Fez residência e especialização em hematologia pediátrica na UNIFESP e tem mais de 20 anos de atuação. Atende no Morumbi, em São Paulo, e por teleconsulta. Conheça a trajetória completa.
CRM/SP 120.429 | RQE 32568 Pediatria | RQE 325681 Hematologia e Hemoterapia Pediátrica
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Febre em criança com neutropenia grave é uma urgência: procure atendimento médico imediatamente.
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Referências
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Neutropenia induzida por medicamentos não quimioterápicos. Documento científico do Departamento Científico de Hematologia e Hemoterapia, 2021.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Interpretação do hemograma e do mielograma pelo pediatra. Documento científico do Departamento Científico de Hematologia e Hemoterapia, nº 1, 2017.
- Fioredda F, et al. Diagnosis and management of neutropenia in children: the approach of the Study Group on Neutropenia and Marrow Failure Syndromes of the Pediatric Italian Hemato Oncology Association (AIEOP). Pediatric Blood & Cancer, 2022;69(6):e29599.
- Fioredda F, Dufour C, Höglund P, Papadaki HA, Palmblad J. Autoimmune neutropenias: update on clinical and biological features in children and adults. HemaSphere, 2023;7(1):e814.
- Merz LE, et al. Absolute neutrophil count nadir in healthy pediatric patients with the Duffy null phenotype. Blood Advances, 2023;7(15):4182 a 4185.
A Dra. Julie Anne Colnago é uma Pediatra e Hematologista Pediátrica, com formação em puericultura e nutrição pediátrica. Com mais de 20 anos de experiência, ela se dedica ao diagnóstico e tratamento de doenças do sangue em crianças tanto em seu consultório no Morumbi, em São Paulo, quanto por teleconsulta.
Dra. Julie Anne Colnago | CRM/SP 120.429 | RQE 32568 Pediatria | RQE 325681 Hematologia e Hemoterapia Pediátrica